台湾高雄有一名36岁女性,为了控制身材而严格节食,平均一周减一公斤。有一天突然鼻塞、喉咙痛,右耳闷胀,听声音时,好像隔着一层膜。只要一开口说话,或咀嚼食物,声音就会全部灌进脑部,听见一阵"嗡~嗡~嗡"的回音。以为听力受损,但听力检查正常,后以为是"幻听",担心不已。
她到台湾耳鸣眩晕权威、高雄元景耳鼻喉科神经科诊所就医,主治医师陈建志发现她鼻咽部位红肿,耳咽管开口粘膜水肿,请她低头弯腰时病症会消失,但一抬头起身又复发。
图一 左图,医师正在诊疗该患者。右图,只要患者把头低下,右侧耳闷耳鸣就会消失。
陈建志称,这位患者其实是患了耳咽管通畅综合症(patent Eustachian tube syndrome),起因于快速减重,减掉身体脂肪,也减掉原本位于上呼吸道的脂肪,耳咽管内粘膜变薄,上皮松弛。病症轻微者,只有在喝碳酸饮料时,气泡进入中耳腔,听见"啵、啵、啵"的声响。
他进一步说明道,感冒时病毒感染鼻咽,粘膜破损,细菌感染,组织迅速肿胀,撑起原本的上皮,还把耳咽管上皮向外拉,耳咽管内变得通畅,出现开阔的内径;当发声或进餐时,声波进入鼻咽,直接从耳咽管传入中耳,震动耳膜及听小骨,传进内耳,就会造成"自听增加 (autophonia)",顾名思义就是听见自己说话的声音。
当患者平躺或弯腰时,头部姿势降低,局部静脉压增加,耳咽管粘膜略为水肿,内径缩小,病症暂时消失,若站立时,水肿消退,病症再发。
图二 图解说明致病机制。
陈建志称,治疗此病会建议患者先停止减重,等到身体脂肪重新分布,病症自然消失,但缓不济急。当下,会先建议口服肾上腺皮质素、抗组织胺及抗生素,减少鼻咽粘膜水肿,消灭细菌,减轻炎症,迅速缓解病症,减轻痛苦。若利用猛然鼻子吸气,或是捏住鼻子吸气,来减轻症状,会使耳咽管软骨失去弹性,或使开口肌肉过劳痉挛,更加难以治疗。
精神焦虑也会使控制耳咽管的两条肌肉(提颌张肌和颌环张肌)无法放松,耳咽管开口大开,进而患此病,治疗以肌肉松弛剂及抗焦虑剂为主。
