头歪眼斜像卒中 注意是不是全半规管耳石沉积症

一名36岁女性苦于眩晕症已经6年,只要一转头或改变姿势,就会感到一阵「晕晕」的,有时会感到在旋转,特别是向右转头时,会更为明显。每到睡前,只要一躺下,就会发晕十多分钟,都得向左侧睡,才不会比较舒服,否则会晕到呕吐。曾以为是脑血管病变所致,但核磁共振及超声波检查都正常。唯有天天服用止晕药、血管扩张剂及循环促进剂,才能正常生活。

后来为她治疗的是中国台湾的高雄元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志,为她诊断时,陈建志发现其头顶微微地偏向右方,两侧眼球瞳孔并未等高,左眼较右眼高。把她的头向右边任何方位旋转,她的眼球都会快速且小幅度的跳动,但头向左转时,眼球就不会跳动。原来是罹患了「右侧全半规管耳石沉积症」。

图说:耳鼻喉科神经科双专科医师陈建志正在诊治「全半规管耳石沉积症」患者。

在正常状态下,耳石位于椭圆囊内之耳石斑上,可以感受身体水平方位的直线加速度。倘若因为外伤、缺血、发炎或偏头痛发作,耳石松脱,掉到某一支半规管内,沉积其内,就会在改变身体姿势时,因重力或惯性作用,持续带动内淋巴液,扭曲顶帽纤毛感知器,让患者以为头部还在转动,诱发眼震及眩晕。当一侧椭圆囊内耳石斑上,大多数的耳石都已经脱位时,两侧椭圆囊内的耳石斑重量不同,会让患者以为地面斜向另一边,身体、头部及眼球就会矫正性地向患侧扭转,称之为「病理性眼偏斜反应」。

陈建志称,治疗此病以耳石复位术为主,口服药物只能治标,无法治癒疾病。依序对后半规管、水平半规管及前半规管耳石沉积进行复位,根据眼震方向来判断耳石沉积方位,好像在转魔术方块,反覆多次,相当考验医师的功力。该患者经过复位治疗后,终于可以脱离药物。

陈建志提醒,单侧全半规管耳石沉积症较容易发生于慢性中耳炎或前下小脑动脉狭窄缺血者,该侧椭圆囊内耳石胶生成不良,耳石容易脱落。需注意的是,慢性偏头痛发作、前庭性阵发症或椎基底动脉狭窄,也会出现长期性的姿态性眩晕症,治疗方法迥异,宜先正确就医。