妇人上网看视频自学耳石复位术 晕眩反而更严重

一名35岁女性,只要头向一右转,就会感到一阵晕眩,自以为是“耳石症”,便上网搜索视频,自己模仿片中人物做法尝试自己改善,后来不只没有改善,连低头点头、起身站起或平躺起床也都会眩晕。最后终于就医,经检查发现右侧内耳全数半规管 (前、水平及后) 内,均已有耳石沉积,已是“全面性管耳石沉积症”。接诊的中国台湾耳鼻喉科、神经科双专科医师,同时也是高雄元景耳鼻喉科主治医师陈建志称,检查后确定患者是“良性阵发性姿态性眩晕症”。主因为内耳椭圆囊内掌管平衡的耳石,不慎松脱,随着内淋巴液循环,沉积于某一支半规管内。只要头部姿态改变,就会因重力或惯性因素,在姿态改变停止时,继续带动半规管内的内淋巴液,让患者以为头部还在转动,产生眩晕。这是造成晕眩症最常见的原因,治疗以耳石复位术为主,就像在玩弹珠迷宫般,设法把移位的耳石摆回椭圆囊内。

陈建志称,网路上一些教人自我改善的视频看起来不困难,但患者往往忘了最重要的一点,就是要先确认“自己的姿态性眩晕是否为管耳石沉积症?”如果是,“是哪一条半规管?”因为贸然进行错误复位,就会发生以下风险:

1.加重眩晕:错误复位会使原本只沉积于某一条半规管内的耳石,散落到其它半规管内。尔后,医师得要花更多的功力及心思,进行多方位、较为复杂的耳石复位术,才能把易位的耳石逐一归回椭圆囊内。

2.颈部拉伤:医师在进行复位术时,会把患者头部强力向某一侧转,突然且快速改变患者姿势,克服沉积耳石的静摩擦力,才能顺利让它们流动。上述技术不良,会拉伤患者颈部肌肉,可能造成颈椎骨折。

3.引发脑卒中:倘若患者颈动脉或椎动脉已经硬化,如果在进行复位术时,转动患者头部速度过快时,会使动脉管壁破裂剥离或是硬化斑块脱落,阻塞脑血管引发脑卒中。

图:情境照,非本个案。陈建志医师为患者执行ˋ正确的耳石复位术 。

陈建志称,除了管耳石沉积症外,会引起姿态性眩晕的疾病还有很多,若采用耳石复位术治疗,不仅无效,还可能有害,包括:

1.椎基底动脉狭窄:会在患者姿态改变时,造成脑干缺血,引起眩晕、复视、构音不良、吞咽不良等症状。进行耳石复位术可能引起脑干脑卒中。

2.前庭性阵发症 (vestibular paroxysmia):乃第八颅神经 (听觉前庭神经) 受到前上小脑动脉的压迫,或者是一侧脑干受到椎动脉的压迫,患者会听见一阵一阵宛如摩斯电码般“哒哒哒哒”的急促声响,也会出现一阵一阵的晕眩。进行耳石复位术会诱发病症,加重听觉前庭神经或脑干的脱髓鞘化病变。

3.慢性前庭性偏头痛:患者会因为头痛发作,出现“活动不耐 (motion intolerance)”,也就是无法忍受头部转动所带来的晕眩感,如果进行耳石复位术,只会更加晕眩、恶心及呕吐。

陈建志强调,改变头部或身体姿势时,感到一阵晕眩,虽然大多数是管耳石沉积症作祟,但是千万别自行上网看视频盲目进行耳石复位术,毕竟这还是医疗行为,只有正确就医,否则会衍生不必要的并发症,不仅危害健康,也会让后续治疗更加困难。