台湾高雄元景耳鼻喉科神经科成功诊断複杂耳鸣案例:自体免疫性甲状腺炎与耳蜗病变

　在台湾高雄一起引人注目的医疗案例中，一名56岁女性在经历一次严重的高烧后，不断受到耳鸣困扰，该病症源自于她的甲状腺问题。这位女性病患描述她的耳鸣声音时忽大忽小、频率忽高忽低，且在夜晚变得更加明显。后来症状恶化，成为持续性的耳鸣，所有频率都有，彷彿大脑被电波干扰。由于严重睡眠障碍，心烦气躁，索性当成自律神经失调引起"脑鸣"，开始服用抗焦虑剂及血清受器调节剂，但病症持续。

　　她到台湾高雄耳鸣权威"高雄元景耳鼻喉科神经科"就医时，医师陈建志发现该病患的听力虽然正常，但其耳蜗功能呈现中重度障碍。进一步的电脑断层扫描发现她的甲状腺影像密度偏低，超声波检查发现迴音讯号减少，于是医师安排血液检查，发现甲状腺素浓度虽属正常范围，却邻近低标，甲状腺素球蛋白及过氧化酶抗体  (anti-TPO Ab) 均为阳性。原来是罹患了自体免疫性甲状腺炎，并发耳蜗病变，称之为桥本氏耳蜗炎 (Hashimoto cochleitis)。

　　图一 箭头所指为电脑断层扫描下之甲状腺。左图为该患者，影像密度偏低。右图为正常人，影像密度较高。

　　陈建志医师称，在正常情况下，声波经由中耳腔传进内耳，在适当耳蜗长度处，发生共振，震动听毛，产生听觉。可能是某种感染后，人体兴起免疫反应，攻击甲状腺。大量的抗体  (大分子蛋白质)  顺著血液循环，从迷路动脉进入耳蜗，不见得会攻击细胞，却会阻塞微细循环，干扰听毛做功时的效能，无法适时产生听觉讯号，影响听力，还无端发出听觉讯号，产生耳鸣，因此患者”更因听觉过敏，很怕听到突然大声的声响或处在吵杂环境中。“

　　图二 大量抗体经由动脉进入耳蜗，造成耳蜗炎。

　　陈建志医师称，目前还没有能够根治此病的免疫製剂，建议使用高剂量的副肾皮质素来减缓抗体产生，口服或静脉注射均可，听觉病症会立即改善，但不建议长期持续处方，以免抑制正常免疫，产生全身性副作用。陈建志并建议患者多饮水，口服高单位二十碳五烯酸  (EPA)，强化微血管内皮，加速抗体通过内耳，避免局部滞留。此病若拖延，听力会快速变差，甚至反覆发作耳中风，变成永久性耳聋。因此，有耳鸣症状的患者应尽早求医以获得正确的诊断和治疗。

　　图三 医师正在诊疗该耳鸣患者。